التنبيب الرغامي
(شرح مبسط عن التنبيب الرغامي)
تعريفه :
هو الوسيلة الأكثر استخداما لتوفير الوصول إلى مجرى هواء المريض من خلال ادخال انبوب عن طريق الفم او الانف أثناء التخدير والعناية المركزة.
وفي معظم الحالات، يتم إجراء التنبيب في حالة فقد الوعي الكامل واسترخاء العضلات بواسطة المنظار الحنجري الذي يدعى ال (Laryngoscope)
أستطبابات التنبيب :
1- تحرير الطريق الهوائي
2- لمنع الاستنشاق لمحتويات المعدة
3- إذا كنا نحتاج لإرخاء المريض ما في العمليات
4- خلال العمليات الصدرية
5- عند تطبيق IPPV (التهوية بالضغط الايجابي للغاز)
معدات التنبيب:
1- منظار الحنجرة : و له نوعان من النصلات :مستقيمة(ماجيل) ومنحنية ( مكنتوش )
2- أنبوب رغامي: يصنع من المطاط أو البلاستيك وبغضها مسلحة بالفولاذ حتى لا تنحني أو تنسد و معظمها تكون مزودة بطوق قابل للنفخ و الغاية من هذا الطوق:
أ – حماية المسلك الهوائي من أجل التهوية الآلية
ب- يمنع تسرب الهواء المدفوع عن طريق الأنبوب الرغامي
ج- منع استنشاق محتويات المعدة الحامضية أو الدم أو المخاط
3- القنية الهوائية:توضع بعد التنبيب و تقوم بحجز اللسان و أبقاء المسلك الهوائي مفتوح
4- ملقط ماجيل
5- الدليل: قضيب معدني مرن سهل الانحناء يوضع داخل الأنبوب لتغيير موضع وانحناء الأنبوب
آلية التنبيب :
1-التأكد من حالة اسنان المريض وحركة الفك
2-وضع وسادة صغيرة اسفل المنطقة التي تقع مابين الاذنين من مؤخرة الرأس والتي تدعى القذال وذلك لعطف عنقه وجعل الطريق الى الحنجرة مستقيما بالنسبة الى عين الذي يقوم بالتنبيب
3-بعد اتمام التخدير الوريدي وحقن المرخي العضلي نتأكد من غياب المنعكسات التي تدل عل الارخاء العضلي واهمها (منعكس البلع)
4- ندخل المنظار الحنجري من زاوية الفم اليمنى لكشف الحنجرة بشكل افضل
5-نرفع قاعدة لسان المزمار للأعلى لكشف الحبال الصوتية ثم ندخل الانبوب الرغامي
صعوبات التنبيب :
1-العنق القصير المكتنز بالعضلات مع وجود أسنان كاملة دون نقصان
2- الحنك الطويل الشديد التقوس المترافق مع فتحة فم ضيقة
3- تراجع الفك السفلي و اللسان الضخم
4- المراحل الاخيرة من الحمل
5- عدم قدرة المريض على بسط عنقه بشكل كامل بسبب وجود الحروق المسببة لانكماش الجلد و التقلص العضلي عند مقدمة العنق أو استخدام المريض الطوق حول العنق
6- صعوبة فتح الفم بسبب وجود ضمادات جراحية أو التهاب المفصل الفكي الصدغي السفلي
7- أورام الفم والحنجرة
8- التشوهات الحنجرية ( حنجرة علوية أو منحرفة)
9- المسافة بين الحافة السفلية للذقن وثلمة الغضروف الدرقي أقل من 6 سم
10- وجود ندبات تؤثر على فتح الفم
من الاختلاطات التي تحدث اثناء التنبيب :
1- تنبيب المري
2- انسداد الانبوب بالدم او المفرزات المخاطية
3- انثناء الانبوب والتسبب بانسداده (ولذلك نزود الانبوب الرغامي احيانا بدليل معدني)
4- عدم وجود الأكسجين في الأسطوانات
5- عدم وصل الدارة بالمنبع الغازي للجهاز
تعليقات
إرسال تعليق