حصار بيير
Bier block
(التخدير الناحي الويدي)
تعريف حصار بيير :
هو احد اقسام التخدير الناحي ، تم تطبيقة للمره الاولى عام 1908 من قبل العالم اوغست بيير والغرض منه تخدير طرف واحد علوي او سفلي
ويستخدم في العمليات السطحية والتي تتراوح مدتها حوالي 60 دقيقة اما العمليات العميقة فهو لايملك تسكين كافي للقيام بها
الية تطبيق حصار بيير :
اولآ-) نقوم بتأمين خطين وريديين احدهما في الطرف الواجب تخديره ، والثاني في الطرف الاخر او اي مكان غير الطرف الواجب تخديرة بإستخدام كانيولا (قسطرة) بقياس (20 او 22) G ويوضع في اي وريد سطحي ويفضل ان توضع في منطقة ظهر الطرف الواجب تخديره (ظهر اليد او ظهر القدم)
-وتكون الغاية من الخط الثاني هي القدرة على ضبط الاثار الجانبية السامة التي قد تحدث والتي تكون اهم اثارها
(تشنج ؛ حالة من التخدير العام ؛ اضطرابات تنفسية ؛ اضطرابات قلبية وعائية )
كما انه يمكن من خلال الخط الثاني اعطاء بعض الادوية المساعدة مثل (الافيونات ؛ البنزوديازبينات)
ثانيآ-) يرفع الطرف المراد تخديره لمدة من (3 - 8) دقائق ثم يلف برباط ضاغط بإحكام على الطرف كله لتفريغه من الدم يدعى (رباط سمارش : Esmarch bandage )
اذا كان لا يمكن وضع رباط او لم يتوفر يتم تطبيق ضغط على الشريان العضدي دون الضغط على الاورده وذلك للسماح للعودة الوريدية
ثالثآ-) توضع تورنيكت اعلى الطرف المراد تخديره ( وهي جهاز يشبه جهاز الضغط ) ويلف مكان التورنيكت قبل وضعها بالقطن او الشاش ، ويفضل استخدام تورنيكت مزدوجة ونقوم بنفخ القسم الاول العلوي (الاقرب للكتف في الذراع او الاقرب للفخذ في الساق) وذلك بتطبيق ضغط اعلى من الضغط الانقباضي ب من (50 - 100) مم زئبقي اي مايعادل تقريبآ ال 300 مم زئبقي
رابعآ-) مع توقف النزف نقوم بدفع مخدر موضعي (الليدوكائين) عبر الكانيولا بشكل بطيئ جدا و بجرعة :
تركيز (0.5%) حوالي ال(40) مل
او تركيز(1%) حوالي ال (20) مل
او تركيز (2%) حوالي ال(12-15) مل
خامسآ-) بعد حوالي (5-8) دقائق من دفع المخدر الموضعي نقوم بنفخ القسم الثاني من التورنيكت (الاقرب للقسم المخدر) بنفس القيمة التي الموجوده في القسم الاول وذلك لتخفيف الم الضغط فيصبح الضغط على المنطقة المخدره ومن ثم تفرغ الاولى بشكل بطيئ
وهنا يصبح الطرف جاهز للعمل الجراحي
سادسآ-) بعد انتهاء العمل الجراحي يتم رفع التورنيكت بشكل تدريجي عبر تفريغها بشكل بطيئ مع الانتباه الى المريض وحالة الوعي و العلامات الحيوية لديه
ملاحظات عملية هامة :
١- في حال عدم توفر تورنيكت مزدوجة توضع تورنيكت مفرده بنفس الطريقة ،، وبعد التخدير يتم وضع تورنيكت اخرى ملاصقة للاولى من جهة المنطقة المخدرة ويتم نفخها بنفس كمية الضغط الموجود في الاولى ومن ثم نزيل الاولى بشكل بطيئ
٢- عند حقن المخدر يجب ان يكون الحقن بشكل بطيئ والتوقف في حال مشاهدة الاوردة منتفخة بشكل كبير
٣- بعد حقن المخدر يجب مراقبة حالة المريض و الاثار الجانبية التي قد تحدث والتي تظهر في بدايتها على اللسان والشفتين حيث يشعر المريض بتنميل فيهما
٤- ان اول عرض من اعراض السمية هو هبوط في التنفس وحدوث دوار او فقدان للوعي
وهنا يجب رفع ضغط التورنيكت واعطاء اوكسجين للمريض عبر الماسك
- وفي حال انخفاض معدل الاكسجة بشكل كبير يتوجب بشكل فوري الارخاء والتنبيب الرغامي
٥- يمكن اعطاء مهداءات مثل (الديازيبام) عبر الخط الوريدي الثاني ويمكننا تكرير الجرعة مرتين اذا لزم الامر
٦- في حال هبوط في الضغط يمكن اعطاء الافدرين بجرعة من 3 - 5 ملغ
٧- ان المدة القصوى لحصار بيير 90 دقيقة للطرف العلوي و 120 دقيقة للطرف السفلي لايجوز تجاوز هذه المدة
٨- لايجوز استخدام البوفيكائين في حصار بيير وذلك بسبب اثاره السمية وحصاره الشديد على القلب في حال تسربه
٩- لايجوز اجراء حصار بيير عند المرضى المصابين بداء رينو (وهو مرض نادر يصيب الاوعية الدموية ويسبب تضيقها)
تعليقات
إرسال تعليق